参加確認

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書類確認

●撮影ボタンより撮影してください。複数回(裏表等)撮影できます。

私は本競技会参加にあたり、本大会に有効な上記運転免許証及び競技運転者ライセンスを所持携帯していることを誓約します。

​体調の申告及び同意事項

本日の体調はいかがですか?

体調

過去2週間以内に発熱または感冒症状はありましたか?

発熱
感冒症状

過去2週間以内に感染拡大している地域や国への渡航歴はありますか?

渡航歴

【同意事項】

新型コロナウイルス感染リスクがあることを承諾した上での参加、また感染リスクを含むあらゆるリスク、損失においてご自身による自己責任であることに同意します。
万が一、感染が確認された場合、調査機関への情報開示することに同意します。

署名
(ここに指にて署名してください)
署名クリア(書き直し)
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